肺腺癌3B期，無論有否EGFR突變，其標準治療現今仍然是同步放化療，並在完成放化療後儘快進步durvalumab 免疫治療，為期一年。此方案在PACIFIC 臨床研究中証實有效，可減少復發擴散和增加存活率，且不受EGFR基因和PDL1狀態影響效果。

PDL1 水平在接受放化療後或許有所改變，剩餘的腫瘤"發炎"微環境可能由熱轉冷，或相反由冷轉熱，但EGFR突變在未接受標靶治療前大多是不會變的，所以EGFRexon19的病人在放化療和durvalumab 免疫治療後如有惡化，顺理成章的都會接受 anti EGFR 標靶治療。值得一提，接受免疫治療後如短期內開始anti EGFR 標靶药要小心嚴重的药物反應。


EGFR 標靶药在市面上有一、二、三代之分，究竟開始治療時應該立即用第三代药，還是先用第一或第二代之後如恶化再用第三代药，醫學界上仍然有不同意見。但在歐美等國家大多會根據FLAURA 臨床研究的結果，一開始便啟用Osimertinib 第三代標靶药，相對第一代药有更佳存活率和腦部擴散的保護。

標靶药不但是4期的治療，它在3B3C期因腫瘤範圍太大而不能放療者皆適用。最近，第三代標靶药更可用於1B至3A EGFR 突變病人手術後的輔助治療，大大改善無復發存活時間。


甘冠明醫生
養和醫院臨床腫瘤科